Impacto da exposição domiciliar ao tabaco e da composição familiar sobre a precocidade de uso de tabaco e álcool em adolescentes brasileiros / Impact of household exposure to tobacco and family composition on the early onset of alcohol use in Brazilian adolescents

O uso precoce de tabaco e álcool associa-se à maior morbimortalidade e manutenção desse consumo na vida adulta. Esta tese investiga o papel de fatores domiciliares e familiares sobre o início precoce do uso dessas substâncias entre adolescentes. Os dados analisados são do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), que investigou 74.589 adolescentes de escolas públicas e privadas, com idades entre 12 e 17 anos, residentes de 124 municípios com mais de 100 mil habitantes no país. O primeiro manuscrito teve como objetivo estimar o efeito da presença de fumantes no domicílio sobre o início mais precoce de tabagismo entre adolescentes. O segundo manuscrito teve como objetivo estimar o efeito da composição familiar sobre o início mais precoce de tabagismo e do uso de álcool entre adolescentes. Em ambas as análises foram usados Modelos de Regressão de Cox não ajustados e ajustados por um conjunto de variáveis com intuito de controlar vieses de confundimento. Os Hazard Ratios estimados no manuscrito 1 mostraram um aumento de 51% (IC95%: 31%-65%) na chance de um adolescente não fumante e exposto ao tabaco em casa começar a fumar mais precocemente do que aquele que não convivia com tabagistas no domicílio. Nos resultados do segundo manuscrito observou-se uma influência importante da composição familiar sobre a precocidade de início do uso de tabaco e álcool entre adolescentes. Segundo os Hazard Ratios estimados, houve um aumento de 68% (IC95%: 50%-89%) na chance de um adolescente não fumante que não residia com ambos os pais iniciar o uso de tabaco antes de um adolescente que residia com pai e mãe. Quanto àqueles que residiam apenas com a mãe ou apenas com o pai, esse aumento foi de 46% (IC95%: 32%-60%) e 54% (IC95%: 28%-84%), respectivamente. Em relação ao início do consumo de bebidas alcoólicas, observou-se um aumento de 35% (IC95%: 21%-52%) na chance de um adolescente que não bebe e não reside com pai e mãe de iniciar o uso de álcool mais precocemente do que aqueles que residiam com ambos os pais. Quanto aos adolescentes que residiam apenas com a mãe ou apenas com o pai, esse aumento foi de 22% (IC95%: 17%-28%) e 36% (IC95%: 24%-50%), respectivamente. O terceiro manuscrito teve como objetivo investigar o uso conjunto de tabaco e álcool através de análises de coocorrência e de agrupamento, assim como descrever a relação temporal do início do uso das duas substâncias entre adolescentes tabagistas e usuários de álcool. Para a análise de agrupamento foram obtidas razões entre os valores observados (O) e esperados (E) de uso de tabaco e álcool. Na amostra total a razão O/E foi 3,51 (IC95%: 3,39-3,65) indicando o agrupamento do uso dessas substâncias. Já a Razão de Chances de Prevalência foi de 14,7 (IC95%: 12,4-17,4). A maior parte dos usuários (45,2%) de ambas as substâncias iniciou pelo uso de álcool. Nossos resultados reforçam as propostas de que ações preventivas não devem estar focadas em cada droga isoladamente, e devem incluir não só o adolescente, mas também seu universo familiar.

Early use of tobacco and alcohol is associated with increased morbimortality and maintenance of their use during adulthood. This thesis investigates the role of household and family factors on adolescents' early onset of these substances. The data analyzed are from the Cardiovascular Risk Factors Study (ERICA), which investigated 74,589 adolescents from public and private schools, aged between 12 and 17 years old, living in 124 municipalities with more than 100 thousand inhabitants in the country. The first manuscript aimed to estimate the effect of the presence of smokers in the household on the earlier onset of smoking habit among adolescents. The objective of the second manuscript was to estimate the effect of family composition on the earlier onset of smoking and alcohol use among adolescents. In both analyses, unadjusted and adjusted Cox Regression Models were used to control for confounding variables. The Hazard Ratio estimated in manuscript 1 showed a 51% increase (95% CI: 31%-65%) in the chance that a nonsmoking adolescent exposed to tobacco at home would start smoking earlier than one who did not live with smokers. The results of the second manuscript depicted an important impact of family composition on the early onset of tobacco and alcohol use among adolescents. According to the estimated Hazard Ratios, there was a 68% increased chance (95% CI: 32%-60%) that a nonsmoking adolescent who did not live with both parents would initiate tobacco use earlier than an adolescent living with both parents. As for those who resided with only the mother or only the father, the increase was 46% (95% CI:32%-60%) and 54% (95%CI: 28%-84%), respectively. Regarding the onset of consumption of alcoholic beverages, there was a 35% increase (95% CI:21%-52%) in the chance of an adolescent who does not drink and does not reside with both parents to initiate alcohol use earlier than those living with the mother and the father. As for adolescents living only with the mother or only the father, this increase was 22% (95%CI: 17%-28%) and 36% (95%CI: 24%-50%), respectively. The third manuscript investigated the concurrent use of tobacco and alcohol through co-occurrence and clustering analyses. It also described the temporal relationship between the onset of tobacco and alcohol use among adolescents consuming both substances. For the clustering analysis, we calculated ratios between observed (O) and expected (E) values of tobacco and alcohol use. In the total sample, the O/E ratio was 3.51 (95% CI: 3.39-3.65), indicating the clustering of the use of these substances. The prevalence odds ratio was 14.7 (95% CI: 12.4- 17.4). Most of the users (45.2%) of both substances started with the use of alcohol. Our results reinforce the proposal that preventive actions should not be focused on each drug separately and should include the adolescents and their families.

Pattern evolution of antidepressants and benzodiazepines use in a cohort

ABSTRACT OBJECTIVE In recent decades there has been an increase in the use of antidepressants (AD) and a decrease in the use of benzodiazepines (BDZ). Prevalence, cumulative incidence, and factors associated with the incidence of AD and BDZ use in a Brazilian population were estimated in this article. METHODS Data were collected with a self-administered questionnaire in a cohort of employees from a university in Rio de Janeiro. The prevalence of the use of AD and BDZ was calculated for 1999 (4,030), 2001 (3,574), 2006-07 (3,058), and 2012 (2,933). The cumulative incidences of the use of AD and BDZ between 1999 and 2007 were estimated by the Poisson models with robust variance estimates. RESULTS In 1999, the prevalence of the use of AD and BDZ were 1.4% (95%CI: 1.1-1.8) and 4.7% (95%CI: 4.1-5.4), respectively; in 2012, they were 5.4% (95%CI: 5.5-6.2) and 6.8% (95%CI: 6.0-7.8). The incidence of use, between 1999 and 2007, was 4.9% (95%CI: 4.2-5.7) for AD and 8.3% (95%CI: 7.3-9.3) for BDZ. The incidences of AD and BDZ use were higher among women and participants with a positive General Health Questionnaire. CONCLUSION In this population, the increase in the use of AD was not accompanied by a decrease in the use of BDZ, showing the prescriptions for psychotropic medication do not follow the currently recommended guidelines for treatment of common mental health disorders.

Evolução dos padrões de consumo de antidepressivos e benzodiazepínicos em uma coorte de funcionários de uma universidade: Estudo Pró-Saúde / Evolution of consumption patterns of antidepressants and benzodiazepines in a cohort of university employees: Pró-Saúde Study

Esta dissertação objetivou estimar a prevalência, o padrão, e os fatores associados com a incidência de consumo de antidepressivos (AD) e benzodiazepínicos (BDZ) em uma coorte de funcionários de uma universidade. Foi realizado um estudo de coorte concorrente com os dados do Estudo Pró-Saúde, uma investigação longitudinal com funcionários técnico-administrativos do quadro efetivo de uma universidade no Estado do Rio de Janeiro. Os dados foram obtidos utilizando-se questionários autopreenchidos nos anos de 1999 (n=4.030), 2001 (n=3.574), 2006-07 (n=3.058) e 2012 (n=2.933). Foi construído um banco de dados com 5.369 pessoas, abarcando as quatro fases, sendo estimadas prevalências de uso AD e BDZ por fase. Em seguida, foi instituída uma coorte fixa excluindo os indivíduos que entraram no estudo em qualquer fase que não a linha de base (fase 1), e/ou indivíduos que faziam uso de AD e BDZ na fase 1. Modelos de Poisson com estimativa robusta da variância foram utilizados para estimar razões de incidência acumulada (risco relativo) de consumo de AD e BDZ entre 1999 e 2007. Em 1999, as prevalências de uso de AD e de BDZ foram 1,4% (IC 95%: 1,1-1,8) e 4,7% (IC 95%: 4,1-5,4), respectivamente. Em 2012, a prevalência de uso de AD foi de 5,4% (IC 95%: 5,5-6,2) e de BDZ de 6,8% (IC 95%: 6,0-7,8). Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) representaram a classe que impulsionou o aumento do consumo dos AD, passando de 17% em 1999 para 67,6% em 2012. As prevalências de consumo de AD e BDZ foram maiores entre as mulheres, assim como entre os entrevistados com pior auto-percepção da saúde geral e mental (mensurada através do GHQ-12). A incidência do consumo de psicofármacos, entre 1999 e 2007, foi de 4,9% (IC 95%: 4,2-5,7) para AD e 8,3% (IC 95%: 7,3-9,3) para BDZ. Quando as fases 2 e 3 foram comparadas, o aumento da incidência de AD foi relativamente maior do que de BDZ. A incidência de uso de AD nas mulheres foi maior do que entre os homens (RR=2,5; IC 95% 1,75-4,04). As mulheres também apresentaram uma incidência de uso de BDZ 58% (IC 95%: 30-110) maior do que a observada para os homens. Aqueles com GHQ-12 positivo mostraram uma incidência 34% maior tanto para o consumo de AD quanto de BDZ. Consistente com a literatura, observou-se um maior risco de iniciar o uso de AD entre os indivíduos consumidores de BDZ na fase 1. Esses resultados sugerem que o aumento na incidência de uso de AD não foi acompanhado de uma queda na incidência do uso de BDZ. É imperativo que as prescrições de AD e BDZ estejam de acordo com as diretrizes atuais de tratamento, principalmente considerando o uso racional dos psicofármacos. Nossos achados apontam para a necessidade de identificar padrões semelhantes aos observados no presente estudo em outras populações, e visam contribuir para as políticas de educação permanente dos profissionais que prestam cuidados em saúde mental

This dissertation aimed to estimate the prevalence, pattern and factors associated with the incidence of antidepressant (AD) and benzodiazepine (BDZ) use in a cohort of university employees. A concurrent cohort study was carried out with data from the Pró-Saúde Study, a longitudinal investigation including all the technical-administrative employees of the actual staff of a university in the State of Rio de Janeiro. Self-administered questionnaires were applied in 1999 (n = 4,030), 2001 (n = 3,574), 2006-07 (n = 3,058) and 2012 (n = 2,933). A database was constructed with 5,369 people covering the four phases, and the prevalence use of AD and BDZ was estimated for each phase. A fixed cohort was defined excluding individuals who entered the study at any phase other than the baseline (phase 1) and/or individuals using AD and BDZ at phase 1. Poisson regression models with robust variance were fitted to estimate the cumulative incidence ratios for the use of AD and BDZ in the period of 1999-2007. The prevalence of use of AD and BDZ in 1999 was 1.4% and 4.7%, respectively. In 2012, the prevalence of use of AD was 5.4% and BDZ was 6.8%. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) represented the class responsible for the increase in AD consumption, from 17% in 1999 to 67.6% in 2012. The prevalence use of AD and BDZ were higher among women and those with worse self-perception of general and mental health (measured through GHQ-12). The incidence of psychotropic consumption from 1999 to 2007 was 4.9% (95% CI: 4.2-5.7) for AD and 8.3% (95% CI: 7.3-9.3) for BDZ. When phases 2 and 3 were compared, the increase in the incidence of AD consumption was relatively greater for AD compared to BDZ. The incidence for AD was larger among women compared to men (RR=2.5; 95% CI: 1.75-4.04). Women also had an incidence 58% (95% CI: 30-110) higher for BDZ of use than men. Those with positive GHQ-12 had an incidence 34% greater for both AD and BDZ use. Consistent with the literature, a greater risk of initiating the use of AD was observed among individuals consuming BDZ in phase 1. These results suggest that the increase in the incidence of AD consumption was not followed by a decrease in the incidence of BDZ use. It is imperative that the prescription of AD and BDZ complies with current treatment guidelines, especially considering the rational use of psychotropic drugs. Our findings point to the need to identify patterns similar to those observed in other populations, and aim to contribute to the policies of permanent education of professionals who provide mental health care